NCCN 癌症相关感染的预防和治疗指南2020.1版（2）

 星期二                   

           2020年1月7日       

不忘初心，砥砺前行！

致医生同行：

欢迎订购《指南解读》会员

致通情达理的癌症家庭：

注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医生微信30842121；经济困难者酌情减免！

癌症相关感染的预防

目录

---

发热与中性粒细胞减少的初始评估（FEV-1）

英文版

中文版

脚注：

a.首选用于鉴别导管相关性感染和其它来源感染。

---

发热性中性粒细胞减少患者的初始风险评估（FEV-2）

英文版

中文版

脚注：

b.风险分类指的是中性粒细胞减少性发热患者发生严重并发症（包括死亡）的风险。成人的风险分层已经得到验证。小儿发热性中性粒细胞减少患者的风险分层管理尚未归纳和尚未得到交叉验证。见风险评估资源（FEV-D）。

c.未控制/进展的肿瘤定义为任何没有完全缓解的白血病、或没有白血病的患者经过≥2个疗程的化疗后有疾病进展的证据。

---

低风险患者的门诊治疗（FEV-3,4）

FEV-3

低风险患者的评估

英文版

中文版

脚注：

b.风险分类指的是中性粒细胞减少性发热患者发生严重并发症（包括死亡）的风险。成人的风险分层已经得到验证。小儿发热性中性粒细胞减少患者的风险分层管理尚未归纳和尚未得到交叉验证。见风险评估资源（FEV-D）。

FEV-4

低风险患者的治疗选择和随访

英文版

中文版

脚注：

d.适合口服抗生素的标准：无恶心或呕吐、能耐受口服药物的患者和未曾预防性使用过氟喹诺酮类药物。

e.青霉素过敏患者使用克林霉素代替阿莫西林-克拉维酸。

f.抗假单胞菌的疗效差。推荐用于可能不需要覆盖假单胞菌的低风险患者。

---

发热和中性粒细胞减少的初始经验性治疗（FEV-5）

英文版

中文版

脚注：

e.青霉素过敏患者使用克林霉素代替阿莫西林-克拉维酸。

f.抗假单胞菌的疗效差。推荐用于可能不需要覆盖假单胞菌的低风险患者。

g.关于剂量、抗菌谱和特殊说明/注意事项，请参见抗菌药物（FEV-A）。

h.疾病控制与预防中心（CDC）将MDROs定义为：对一个或多个种类的抗菌药物耐药的微生物。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是MDRO的一个例子。

i.抗生素的选择可能取决于当地的抗生素敏感谱和患者个体的综合情况。

j.抗菌素治疗剂量增加的患者，48-72小时后重新评估，并考虑降阶梯疗法。

k.覆盖弱的抗革兰阳性菌功效和增加对突破性感染的限制效用。

l.对β-内酰胺类药物严重过敏者，考虑使用万古霉素和氨曲南，并在感染科会诊时行进一步评估。

---

特定部位的评估和治疗（FEV 6～10）

FEV-6

口/粘膜、食管、鼻窦/鼻

英文版

中文版

脚注：

g.关于剂量、抗细菌谱和特殊说明/注意事项，请参见抗细菌药物（FEV-A）。

m.关于剂量、抗真菌谱和特殊说明/注意事项，请参见抗真菌药物（FEV-B）。

n.关于剂量、抗病毒谱和特殊说明/注意事项，请参见抗病毒药物（FEV-C）。抗病毒药物在疗效、副作用和耐药性上各不相同。

o.泊沙康唑或艾沙康唑硫酸酯可以考虑用于有侵袭性、难治性感染的患者或不能耐受两性霉素B制剂治疗的患者。泊沙康唑还没有被FDA批准用作初始治疗或用作为难治性侵袭性真菌感染的二线治疗。

FEV-7

腹痛、直肠周围疼痛、腹泻、泌尿道症状

英文版

中文版

脚注：

g.关于剂量、抗细菌谱和特殊说明/注意事项，请参见抗细菌药物（FEV-A）。

m.关于剂量、抗真菌谱和特殊说明/注意事项，请参见抗真菌药物（FEV-B）。

n.关于剂量、抗病毒谱和特殊说明/注意事项，请参见抗病毒药物（FEV-C）。抗病毒药物在疗效、副作用和耐药性上各不相同。

p.化疗引起的腹泻或抗生素相关性腹泻可与真正的CDI混淆。避免在接受粪便软化剂和泻药治疗以及接受管饲的患者中检查CDI，因为这会进一步混淆图像。

q.实验室检查包括CMV抗原/PCR和腹部/盆腔CT。

FEV-8

癌症患者合并艰难梭菌感染

英文版

中文版

脚注：

r.对于持续进展的CDI的后续治疗选择，另请参见美国传染病学会提供的艰难梭菌实践指南：

https:// www.idsociety.org/practice-guideline/clostridium-difficile/.

s.这种治疗方法尚未被证明对这种患者有效。

t.数据不足，但许多中心考虑延长使用万古霉素（125 mg PO BID）的持续时间直至同时使用的抗生素停用。有关更多详细信息，请参见“讨论”章节。

FEV-9

肺浸润

英文版

中文版

脚注：

g.关于剂量、抗细菌谱和特殊说明/注意事项，请参见抗细菌药物（FEV-A）。

m.关于剂量、抗真菌谱和特殊说明/注意事项，请参见抗真菌药物（FEV-B）。

n.关于剂量、抗病毒谱和特殊说明/注意事项，请参见抗病毒药物（FEV-C）。抗病毒药物在疗效、副作用和耐药性上各不相同。

u.其它要考虑的诊断包括肺水肿、出血和药物毒性。

v.对医疗机构获得性肺炎和/或耐药病原体的评估。

w.H1N1（猪流感）快速免疫荧光病毒抗原试验可能是阴性。

x.流感病毒株的抗病毒敏感性是变化的，不能基于之前爆发的流感进行预测。如果是季节性流感和大流行性病毒株（如H1N1），有必要熟悉抗病毒治疗的敏感谱和相应抗病毒治疗的指南。

FEV-10

蜂窝组织炎/皮肤和软组织感染、血管通路装置、水疱性病变、播散性丘疹或其它病变和中枢神经系统症状

英文版

中文版

脚注：

g.关于剂量、抗细菌谱和特殊说明/注意事项，请参见抗细菌药物（FEV-A）。

m.关于剂量、抗真菌谱和特殊说明/注意事项，请参见抗真菌药物（FEV-B）。

n.关于剂量、抗病毒谱和特殊说明/注意事项，请参见抗病毒药物（FEV-C）。抗病毒药物在疗效、副作用和耐药性上各不相同。

---

日常随访原则（FEV-11）

英文版

中文版

脚注：

y.见《NCCN造血生长因子指南》。

z.如果中性粒细胞减少的持续时间长（>14天），考虑审慎地对经验性治疗进行评估。

aa.对于退热的患者，在一些患者中可能适合降阶梯为氟喹诺酮类药物。选择将取决于特定患者的详细情况；其它信息请参见讨论章节。

bb.加入经验性抗真菌治疗的时机因侵袭性真菌感染风险的不同而有差异，但一般范围在中性粒细胞减少性发热的4-7天之间。对于存在霉菌感染高风险的患者（即：中性粒细胞减少>10天、异基因HCT受者、接受大剂量皮质类固醇治疗），专家组建议在第4天后加用经验性抗真菌治疗，除非患者正在接受预防性抗霉菌治疗。

---

抗感染治疗有效的后续治疗（FEV-12）

英文版

中文版

脚注：

g.关于剂量、抗细菌谱和特殊说明/注意事项，请参见抗细菌药物（FEV-A）。

m.关于剂量、抗真菌谱和特殊说明/注意事项，请参见抗真菌药物（FEV-B）。

n.关于剂量、抗病毒谱和特殊说明/注意事项，请参见抗病毒药物（FEV-C）。抗病毒药物在疗效、副作用和耐药性上各不相同。

cc.更复杂的感染可能需要更长时间的疗程。

dd.标准疗程至少使用5天，这是基于来自具有完整免疫系统的门诊患者和其它健康个体的数据；对于免疫重度受损的患者，一些中心考虑使用更长的疗程或更高的剂量（例如150 mg），但是延长治疗并未得到证明可以带来获益。

ee.新的数据表明，baloxavir可能对该人群有效，但其作用仍在确定中。参见FEV-C(2/4)。

END

更多精彩内容，请点击：

《指南解读》团队成员简介：